第１【特別利害関係者等の株式等の移動状況】
移動年月 日
移動前所有者の 氏名又は名称
移動前所有 者の住所
移動前所有 者の提出会 社との関係 等
移動後所有者の 氏名又は名称
移動後所有 者の住所
移動後所有 者の提出会 社との関係 等
移動 株数 (株)
価格(単価) (円)
移動理由
2016年 11月21日
－ － － 荒井 好裕
東京都世田 谷区
特別利害関 係者等（当 社の代表取 締役社長）
普通株式 200,000
3,609,510 (18.0)
（注）４
新株予約権 の行使
2016年 11月21日
－ － － 宮下 敏雄
神奈川県横 浜市青葉区
特別利害関 係者等（当 社の取締 役）
普通株式 150,000
3,113,201 (20.7)
（注）４
新株予約権 の行使
2016年 11月25日
JapanBridge (Ireland) Limited Director Caroline O'Sullivan
Suite 6 Rineanna House, Shannon Free Zone, Co.
Clare, Ireland
特別利害 関係者等
（大株主 上位10 名）
株式会社AMG 代表取締役 福田 安孝
京都府京都 市右京区西 院東貝川町 31番地
特別利害関 係者等（大 株主上位10 名）
（注）６
普通株式 412,371
79,999,974 (194.0)
（注）５
所有者の事 情による
2016年 11月25日
JapanBridge (Ireland) Limited Director Caroline O'Sullivan
Suite 6 Rineanna House, Shannon Free Zone, Co.
Clare, Ireland
特別利害 関係者等
（大株主 上位10 名）
大年 寿子
東京都大田 区
当社従業員
普通株式 5,000
970,000 (194.0)
（注）５
所有者の事 情による
2016年 11月25日
JapanBridge (Ireland) Limited Director Caroline O'Sullivan
Suite 6 Rineanna House, Shannon Free Zone, Co.
Clare, Ireland
特別利害 関係者等
（大株主 上位10 名）
古舘 直典
東京都豊島 区
当社従業員
普通株式 3,000
582,000 (194.0)
（注）５
所有者の事 情による
2016年 11月25日
JapanBridge (Ireland) Limited Director Caroline O'Sullivan
Suite 6 Rineanna House, Shannon Free Zone, Co.
Clare, Ireland
特別利害 関係者等
（大株主 上位10 名）
豊田 利恵
東京都杉並 区
当社従業員
普通株式 2,000
388,000 (194.0)
（注）５
所有者の事 情による
2016年 11月25日
JapanBridge (Ireland) Limited Director Caroline O'Sullivan
Suite 6 Rineanna House, Shannon Free Zone, Co.
Clare, Ireland
特別利害 関係者等
（大株主 上位10 名）
永濱 文子
東京都新宿 区
当社従業員
普通株式 1,000
194,000 (194.0)
（注）５
所有者の事 情による
2016年 11月25日
JapanBridge (Ireland) Limited Director Caroline O'Sullivan
Suite 6 Rineanna House, Shannon Free Zone, Co.
Clare, Ireland
特別利害 関係者等
（大株主 上位10 名）
曽根原 裕介
東京都墨田 区
当社従業員
普通株式 1,000
194,000 (194.0)
（注）５
所有者の事 情による
2016年 11月28日
－ － －
伊藤忠商事株式 会社
代表取締役 岡藤 正広
東京都港区 北青山二丁 目５番１号
特別利害関 係者等（大 株主上位10 名）
普通株式 3,936,109 Ｂ種優先株式 4,373,455
普通株式 81,691,095 (20.7) Ｂ種優先株式
431,777,166 (98.7)
（注）４
新株予約権 付社債の新 株予約権の 行使
2016年 11月28日
－ － －
伊藤忠商事株式 会社
代表取締役 岡藤 正広
東京都港区 北青山二丁 目５番１号
特別利害関 係者等（大 株主上位10 名）
普通株式 2,346,939 Ｂ種優先株式 2,607,711
普通株式 48,709,021 (20.7) Ｂ種優先株式
257,450,944 (98.7)
（注）４
新株予約権 付社債の新 株予約権の 行使
160
- 移動年月 日
移動前所有者の 氏名又は名称
移動前所有 者の住所
移動前所有 者の提出会 社との関係 等
移動後所有者の 氏名又は名称
移動後所有 者の住所
移動後所有 者の提出会 社との関係 等
移動 株数 (株)
価格(単価) (円)
移動理由
2016年 11月28日
－ － －
伊藤忠商事株式 会社
代表取締役 岡藤 正広
東京都港区 北青山二丁 目５番１号
特別利害関 係者等（大 株主上位10 名）
普通株式 1,949,228 Ｂ種優先株式 2,165,809
普通株式 40,455,204 (20.7) Ｂ種優先株式
213,825,408 (98.7)
（注）４
新株予約権 付社債の新 株予約権の 行使
2016年 11月28日
－ － －
伊藤忠商事株式 会社
代表取締役 岡藤 正広
東京都港区 北青山二丁 目５番１号
特別利害関 係者等（大 株主上位10 名）
普通株式 1,607,647 Ｄ種優先株式 1,786,275
普通株式 46,621,763 (29.0) Ｄ種優先株式
246,505,964 (138.0)
（注）４
新株予約権 付社債の新 株予約権の 行使
2016年 11月28日
－ － －
JapanBridge (Ireland) Limited Director Caroline O'Sullivan
Suite 6 Rineanna House, Shannon Free Zone, Co. Clare, Ireland
特別利害関 係者等（大 株主上位10 名）
普通株式 1,951,287 Ｂ種優先株式 2,168,097
普通株式 40,497,937 (20.7) Ｂ種優先株式
214,051,301 (98.7)
（注）４
新株予約権 付社債の新 株予約権の 行使
2016年 11月28日
－ － －
JapanBridge (Ireland) Limited Director Caroline O'Sullivan
Suite 6 Rineanna House, Shannon Free Zone, Co. Clare, Ireland
特別利害関 係者等（大 株主上位10 名）
普通株式 277,364 Ｄ種優先株式 308,183
普通株式 8,043,556 (29.0) Ｄ種優先株式
42,529,274 (138.0)
（注）４
新株予約権 付社債の新 株予約権の 行使
2016年 11月28日
－ － －
三菱UFJキャピ タル３号投資事 業有限責任組合 無限責任組合員 三菱UFJキャピ タル株式会社 代表取締役 半田 宗樹
東京都中央 区日本橋一 丁目７番17 号
特別利害関 係者等（大 株主上位10 名）
普通株式 197,981 Ｂ種優先株式 219,979
普通株式 4,108,991 (20.7) Ｂ種優先株式
21,718,030 (98.7)
（注）４
新株予約権 付社債の新 株予約権の 行使
2016年 11月28日
－ － －
株式会社AMG 代表取締役 福田 安孝
京都府京都 市右京区西 院東貝川町 31番地
特別利害関 係者等（大 株主上位10 名）
普通株式 110,865 Ｄ種優先株式 123,184
普通株式 3,215,085 (29.0) Ｄ種優先株式
16,999,409 (138.0)
（注）４
新株予約権 付社債の新 株予約権の 行使
2016年 11月28日
－ － －
新生企業投資株 式会社 代表取締役 松原 一平
東京都千代 田区大手町 一丁目９番 ７号
特別利害関 係者等（大 株主上位10 名）
（注）６
普通株式 2,906,712 Ｄ種優先株式 3,229,681
普通株式 84,294,648 (29.0) Ｄ種優先株式
445,696,004 (138.0)
（注）４
新株予約権 付社債の新 株予約権の 行使
2016年 11月28日
－ － －
MSIVC2012V投資 事業有限責任組 合
無限責任組合員 三井住友海上キ ャピタル株式会 社
取締役社長 五十嵐 仁志
東京都中央 区京橋一丁 目２番５号
特別利害関 係者等（大 株主上位10 名）
（注）６
普通株式 1,110,866 Ｄ種優先株式 1,234,296
普通株式 32,215,114 (29.0) Ｄ種優先株式
170,332,860 (138.0)
（注）４
新株予約権 付社債の新 株予約権の 行使
2016年 11月28日
－ － －
京東株式会社 代表取締役 李 永軍
東京都中央 区銀座七丁 目15番11号
特別利害関 係者等（大 株主上位10 名）
（注）６
普通株式 554,358 Ｄ種優先株式 615,954
普通株式 16,076,382 (29.0) Ｄ種優先株式
85,001,669 (138.0)
（注）４
新株予約権 付社債の新 株予約権の 行使
2016年 11月28日
－ － －
京東株式会社 代表取締役 李 永軍
東京都中央 区銀座七丁 目15番11号
特別利害関 係者等（大 株主上位10 名）
（注）６
普通株式 554,269 Ｄ種優先株式 615,855
普通株式 16,073,801 (29.0) Ｄ種優先株式
84,988,004 (138.0)
（注）４
新株予約権 付社債の新 株予約権の 行使
移動年月 日
移動前所有者の 氏名又は名称
移動前所有 者の住所
移動前所有 者の提出会 社との関係 等
移動後所有者の 氏名又は名称
移動後所有 者の住所
移動後所有 者の提出会 社との関係 等
移動 株数 (株)
価格(単価) (円)
移動理由
2016年 11月28日
－ － －
伊藤忠商事株式 会社
代表取締役 岡藤 正広
東京都港区 北青山二丁 目５番１号
特別利害関 係者等（大 株主上位10 名）
普通株式 2,285,089
－
優先株式の 普通株式へ の転換（取 得条項の発 動）
2016年 11月28日
－ － －
JapanBridge (Ireland) Limited Director Caroline O'Sullivan
Suite 6 Rineanna House, Shannon Free Zone, Co. Clare, Ireland
特別利害関 係者等（大 株主上位10 名）
普通株 2,148,221
－
優先株式の 普通株式へ の転換（取 得条項の発 動）
2016年 11月28日
－ － －
Meiji Seika フ ァルマ株式会社 代表取締役 小林 大吉郎
東京都中央 区京橋二丁 目４番16号
特別利害関 係者等（大 株主上位10 名）
普通株式 383,304
－
優先株式の 普通株式へ の転換（取 得条項の発 動）
2016年 11月28日
－ － －
新生企業投資株 式会社 代表取締役 松原 一平
東京都千代 田区大手町 一丁目９番 ７号
特別利害関 係者等（大 株主上位10 名）
普通株式 322,968
－
優先株式の 普通株式へ の転換（取 得条項の発 動）
2016年 11月28日
－ － －
Lee's Pharmaceutical Holdings Limited Chief Executive Officer Benjamin Li
Unit 110-111, Bio-Informatic s Centre, NO. 2 Science Park West Avenue, Hong Kong Science Park, Shatin, Hong Kong
特別利害関 係者等（大 株主上位10 名）
普通株式 225,472
－
優先株式の 普通株式へ の転換（取 得条項の発 動）
2016年 11月28日
－ － －
三菱UFJキャピ タル３号投資事 業有限責任組合 無限責任組合員 三菱UFJキャピ タル株式会社 代表取締役 半田 宗樹
東京都中央 区日本橋一 丁目７番17 号
特別利害関 係者等（大 株主上位10 名）
普通株式 213,639
－
優先株式の 普通株式へ の転換（取 得条項の発 動）
2016年 11月28日
－ － －
MSIVC2012V投資 事業有限責任組 合
無限責任組合員 三井住友海上キ ャピタル株式会 社
取締役社長 五十嵐 仁志
東京都中央 区京橋一丁 目２番５号
特別利害関 係者等（大 株主上位10 名）
普通株式 123,429
－
優先株式の 普通株式へ の転換（取 得条項の発 動）
2016年 11月28日
－ － －
京東株式会社 代表取締役 李 永軍
東京都中央 区銀座七丁 目15番11号
特別利害関 係者等（大 株主上位10 名）
普通株式 123,180
－
優先株式の 普通株式へ の転換（取 得条項の発 動）
2016年 11月28日
－ － －
株式会社AMG 代表取締役 福田 安孝
京都府京都 市右京区西 院東貝川町 31番地
特別利害関 係者等（大 株主上位10 名）
普通株式 12,318
－
優先株式の 普通株式へ の転換（取 得条項の発 動）
（注）１．当社は、東京証券取引所マザーズへの上場を予定していますが、株式会社東京証券取引所（以下「同取引所」
という。）が定める有価証券上場規程施行規則（以下「同施行規則」という。）第253条の規定に基づき、特 別利害関係者等が、新規上場申請日の直前事業年度の末日から起算して２年前の日（2014年１月１日）から上 場日の前日までの期間において、当社の発行する株式又は新株予約権の譲受け又は譲渡（上場前の公募等を除 き、新株予約権の行使を含む。以下「株式等の移動」という。）を行っている場合には、当該株式等の移動の 状況を同施行規則第219条第１項第２号に規定する「新規上場申請のための有価証券報告書（Ⅰの部）」に記 載することとされています。
162
-２．当社は、同施行規則第254条の規定に基づき、上場日から５年間、上記株式等の移動の状況に係る記載内容に ついての記録を保存することとし、幹事取引参加者は、当社が当該記録を把握し、かつ、保存するための事務 組織を適切に整備している状況にあることを確認することとされています。
また、当社は、当該記録につき、同取引所が必要に応じて行う提出請求に応じなければならないとされていま す。同取引所は、当社が当該提出請求に応じない場合は、当社の名称及び当該提出請求に応じない状況にある 旨を公表することができるとされています。また、同取引所は、当該提出請求により提出された記録を検討し た結果、上記株式等の移動の状況に係る記載内容が明らかに正確でなかったと認められる場合には、当社及び 幹事取引参加者の名称並びに当該記載内容が正確でなかったと認められる旨を公表することができるとされて います。
３．特別利害関係者等の範囲は次のとおりです。
(1) 当社の特別利害関係者……役員、その配偶者及び二親等内の血族（以下「役員等」という。）、役員等によ り総株主の議決権の過半数が所有されている会社並びに関係会社及びその役員 (2) 当社の大株主上位10名
(3) 当社の人的関係会社及び資本的関係会社並びにこれらの役員
(4) 金融商品取引業者等（金融商品取引法第28条第８項に規定する有価証券関連業を行う者に限る。）並びにそ の役員、人的関係会社及び資本的関係会社
４．移動価格は、新株予約権の行使条件による価格です。
５．移動価格は、DCF法により算出した価格を基礎として、当事者間の協議のうえ決定した価格です。
６．当該株式移動により、特別利害関係者等（大株主上位10名）に該当しています。